學号

姓名

修讀輔修專業名稱

申請原因：

                                     學生簽字：

                                                   年   月   日

輔修專業開設學院意見：

                                  分管院長簽名：    

                                                 （學院蓋章）

                                                  年   月   日

教務處意見：

                                   分管處長簽名：    

                                                   （蓋章）

                                                  年   月   日