班 級

姓 名

學 号

現課表空餘時間段

補 修 課 程 名 稱

任課教師

教學班

上課時間、地點

 申請原因：

學生所在學院意見：

                                         分管院長簽字：

年   月   日

教務處審批意見

教務行政科經辦人簽字：

教務處領導簽字：

                 年   月   日